Fragebogen

Hier finden Sie unsere Fragebogen, die Sie sowohl direkt von der www-Seite an uns schicken können als auch als PDF oder Word.
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Fragebogen für den Leistungsempfänger über die Anforderungen an den/die Betreuer/in.

Personalanforderungen:

Geschlecht

Sprachkenntnisse:

Alter:

Ist Führerschein erforderlich?

Raucher

Sonstiges

1. Wo wird die Kraft untergebracht (kurze Umschreibung)?

Gibt es WLAN, bzw. Festnetz mit EU-Flat zur Verfügung?

2. Wie viele Personen haben Hilfebedarf?

3. Geschlecht des Patienten

4. Alter des Patienten

5. Mobilität

Geistiger Zustand:

Transfer

Lifter

6. Gewicht des Patienten (KG):

7. Ist ambulanter Pflegedienst beauftragt?

Soll Pflegedienst weiter kommen?

8. Krankheitsmerkmale:

9. Welche Tätigkeiten werden notwendig?

Haushalt:

Pflege:

10. Hobbys und Interesse der zu betreuenden Person:

11. Sind nächtliche Einsatze notwendig?:

12. Sind Haustiere vorhanden?:

13. Leben weitere Personen im Haushalt?

14. Wohnsituation?

Sie wohnen?

Woher wissen Sie von uns?

Ihre Kontaktdaten:



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